Crise de Ansiedade X Ataque de Pânico: Explicada por um Psiquiatra em Mogi das Cruzes

Sentir o coração disparar e o ar faltar é uma experiência assustadora. Mas seria uma “crise de ansiedade” ou um “ataque de pânico”? Embora pareçam similares no calor do momento, esses termos descrevem fenômenos clinicamente distintos. Entender essa diferença é o primeiro passo fundamental para o diagnóstico correto e o tratamento eficaz da síndrome do pânico e outros transtornos de ansiedade. Este guia detalhado, baseado em critérios clínicos, explora as causas, os sintomas físicos, as bases neurobiológicas e o que fazer durante uma crise. Se você ou alguém próximo sofre com esses sintomas, saiba que existe ajuda especializada, e um psiquiatra em Mogi das Cruzes pode ser o profissional indicado para avaliar seu caso e propor o melhor caminho para o bem-estar.

Diagnóstico Diferencial: “Crise de Ansiedade” vs. “Ataque de Pânico”

Para entender os transtornos de ansiedade, precisamos ir além do senso comum e usar critérios de diagnóstico precisos. A clareza nos termos é o primeiro passo para o tratamento adequado. Embora “crise de ansiedade” e “ataque de pânico” sejam usados como sinônimos no dia a dia, eles descrevem fenômenos clinicamente distintos.

Desconstruindo o Termo “Crise de Ansiedade”

O termo “crise de ansiedade” não é um diagnóstico formal em manuais como o DSM-5 ou a CID-11. É uma expressão popular que geralmente descreve um período de ansiedade intensa, mas com características diferentes de um ataque de pânico.

Frequentemente, refere-se a uma piora dos sintomas do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG). Nesses casos, a “crise” é marcada por preocupação excessiva, constante e difusa sobre eventos cotidianos. Ela é muitas vezes sentida como uma tempestade que se forma gradualmente, alimentada por gatilhos estressantes que podemos identificar, e pode durar de minutos a horas, ou até dias, deixando um rastro de cansaço e apreensão.

Definição Clínica de “Ataque de Pânico” (DSM-5/CID-11)

Em contraste, um ataque de pânico é um evento clínico específico e bem definido. Ele não é, por si só, um transtorno, mas um especificador de sintoma que pode ocorrer em diversos transtornos psiquiátricos. É definido como um surto abrupto de medo ou desconforto intenso que atinge um pico em poucos minutos. Para que um episódio seja classificado como um ataque de pânico, ele deve incluir o início súbito de pelo menos quatro dos 13 sintomas físicos e cognitivos a seguir:

• Palpitações, coração acelerado ou taquicardia.
• Sudorese.
• Tremores ou abalos.
• Sensações de falta de ar ou sufocamento.
• Sensação de asfixia.
• Dor ou desconforto torácico.
• Náusea ou desconforto abdominal.
• Sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio.
• Calafrios ou ondas de calor.
• Parestesias (anestesia ou sensações de formigamento).
• Desrealização (sensações de irrealidade) ou despersonalização (sensação de estar distanciado de si mesmo).
• Medo de perder o controle ou “enlouquecer”.
• Medo de morrer.

A intensidade desses sintomas é frequentemente descrita como avassaladora e paralisante, distinguindo-se claramente de um período “comum” de ansiedade intensa.

Definição do “Transtorno de Pânico” (TP)

Ter um ou mais ataques de pânico não é suficiente para o diagnóstico de Transtorno de Pânico. O diagnóstico de TP é estabelecido quando ocorrem ataques de pânico recorrentes e inesperados. O critério central é que, após pelo menos um desses ataques, o indivíduo apresente por um mês ou mais:

• Apreensão ou preocupação persistente acerca de ter novos ataques ou sobre suas consequências (por exemplo, ter um ataque cardíaco, perder o controle, “enlouquecer”).
• Uma mudança desadaptativa significativa no comportamento relacionada aos ataques (por exemplo, evitar exercícios físicos, situações desconhecidas ou locais onde um ataque ocorreu anteriormente).

Esses três componentes — o ataque de pânico em si, a ansiedade antecipatória (o “medo do medo”) e a esquiva fóbica — formam o núcleo do Transtorno de Pânico. A patologia fundamental do TP não reside apenas nos ataques, mas na reação temerosa e evitativa a eles, que cria um ciclo vicioso que perpetua o transtorno.

Característica	Ataque de Pânico (Evento)	“Crise de Ansiedade” (Termo Genérico/TAG)	Transtorno de Pânico (Doença)
Início	Súbito, abrupto, com pico em minutos	Gradual, difuso, pode aumentar com o estresse	Caracterizado por ataques súbitos e recorrentes
Duração	Breve, circunscrito (pico em ~10 min, total 15-30 min)	Prolongada (minutos a horas ou dias)	Os ataques são breves, mas a ansiedade antecipatória é crônica
Intensidade	Extrema, avassaladora, paralisante	Intensa, mas geralmente menos avassaladora que o pânico	Ataques de intensidade extrema, com ansiedade intercrítica de intensidade variável
Gatilho	Pode ser esperado (situacional) ou inesperado (“do nada”)	Geralmente associado a estressores ou preocupações	Definido pela ocorrência de ataques inesperados
Sintomas Principais	Pelo menos 4 de 13 sintomas específicos (físicos e cognitivos)	Preocupação excessiva, tensão muscular, fadiga, irritabilidade	Ataques de pânico recorrentes + Ansiedade antecipatória + Evitação fóbica
Status Nosológico	Especificador de sintoma (pode ocorrer em vários transtornos)	Termo leigo, sem status formal; sobrepõe-se com TAG (CID-11: 6B00)	Transtorno de ansiedade específico (CID-11: 6B01)

A Neurobiologia do “Ataque Súbito”: Por que parecem vir “do nada”?

Uma das características mais aterrorizantes dos ataques de pânico é a sensação de que eles surgem “do nada”. A neurobiologia oferece uma explicação para essa experiência, revelando que se trata de um “falso alarme” disparado por circuitos cerebrais específicos.

Ataques “Esperados” vs. “Inesperados”

Clinicamente, os ataques de pânico são classificados como esperados ou inesperados. Um ataque esperado (ou situacional) ocorre em resposta a um gatilho óbvio, como uma pessoa com fobia de altura em uma ponte. Já os ataques inesperados não têm um gatilho aparente e podem ocorrer em qualquer situação, inclusive durante o sono (ataques de pânico noturnos). É a ocorrência de ataques inesperados que define o Transtorno de Pânico.

A “Rede do Medo” e a Amígdala

Um modelo influente postulou a existência de uma “rede do medo” no cérebro, com a amígdala como seu centro de comando. Nesse modelo, a ativação da amígdala desencadearia uma cascata de respostas:

• Projeções para o tronco cerebral e hipotálamo mediariam os sintomas físicos agudos (aumento da frequência cardíaca, respiratória, etc.).
• A ativação de outras estruturas do sistema límbico geraria a ansiedade antecipatória.
• O córtex pré-frontal seria responsável pelo desenvolvimento da evitação fóbica.

Evidências Recentes: O Circuito Gerador de Pânico no Tronco Cerebral

Pesquisas mais recentes refinaram essa compreensão. Foi observado que ataques de pânico podem ocorrer mesmo em indivíduos com lesões na amígdala, indicando que outras estruturas são fundamentais. Estudos identificaram um circuito cerebral específico que parece ser um gerador primário dos sintomas do pânico.

A pesquisa focou em uma área do tronco cerebral chamada núcleo parabraquial lateral (NPBL), conhecida por regular funções vitais como respiração, frequência cardíaca e temperatura corporal — exatamente as funções que são drasticamente alteradas durante um ataque. Foi descoberto que os neurônios nesta região produzem o neuropeptídeo PACAP, um potente regulador das respostas ao estresse.

Durante um ataque, os neurônios produtores de PACAP no NPBL são ativados e liberam essa substância em outra região, desencadeando a cascata de sintomas. A sensação de que o ataque “vem do nada” é, portanto, a experiência consciente de um sistema de alarme subcortical e automático sendo ativado internamente, na ausência de uma ameaça externa.

A Fisiopatologia dos Sintomas Físicos: O Eixo da Angústia

Este módulo disseca os alarmantes sintomas físicos do ataque de pânico, rastreando cada um até seu mecanismo fisiológico subjacente. O objetivo é desmistificar essas sensações e abordar diretamente o medo central de morte ou perda de controle.

Sintoma Comum (“O que eu sinto”)	Mecanismo Fisiopatológico Principal	Consequência Percebida (“O que eu temo”)
Dor no Peito	Tensão muscular intercostal; Espasmo esofágico; Hipervigilância somática	“Estou tendo um infarto.”
Falta de Ar / Sufocamento	Hiperventilação $\rightarrow$ Hipocapnia $\rightarrow$ Alcalose Respiratória	“Vou parar de respirar e morrer.”
Coração Acelerado (Palpitações)	Descarga do sistema nervoso simpático $\rightarrow$ Liberação de adrenalina	“Meu coração vai explodir.”
Tontura / Sensação de Desmaio	Hipocapnia $\rightarrow$ Vasoconstrição cerebral $\rightarrow$ Redução do fluxo sanguíneo cerebral	“Vou desmaiar / perder o controle.”
Formigamento (Parestesias)	Alcalose respiratória $\rightarrow$ Alteração no cálcio ionizado $\rightarrow$ Hiperexcitabilidade nervosa	“Estou tendo um derrame (AVC).”
Tremores	Descarga adrenérgica $\rightarrow$ Aumento do tônus e atividade muscular	“Estou perdendo o controle do meu corpo.”

O Medo Central: “Crise de ansiedade pode matar?”

A questão central para quem vivencia um ataque de pânico é a percepção de risco de vida. A análise científica distingue o risco agudo do risco crônico.

• Risco Agudo: Durante a crise, o risco de morte súbita é extremamente baixo em indivíduos com um coração saudável. A sensação de morte iminente é um sintoma cognitivo do ataque, gerado pela intensidade das reações fisiológicas, e não um indicador de perigo real. A resposta de “luta ou fuga” é autolimitada e não causa danos diretos.
• Risco Crônico: Embora um ataque isolado não seja letal, o Transtorno de Pânico e a ansiedade crônica representam um estado de estresse prolongado. Essa ativação contínua do sistema nervoso é um fator de risco estabelecido para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. A conclusão é clara: o ataque em si não mata, mas a condição subjacente, se não tratada, pode contribuir para problemas de saúde que aumentam a morbimortalidade a longo prazo.

Fisiopatologia Cardíaca e Respiratória: Simulando uma Emergência

A “Dor no Peito”: A dor torácica na ansiedade é real, mas sua origem não é cardíaca. Os principais mecanismos incluem tensão intensa dos músculos da parede torácica, espasmos dolorosos do esôfago e uma hipervigilância, onde sensações corporais normais são interpretadas catastroficamente.

A “Falta de Ar”: Paradoxalmente, a sensação de sufocamento não vem da falta de ar, mas do excesso de respiração, um fenômeno chamado hiperventilação. A respiração rápida e superficial elimina $CO_2$ do sangue, levando à alcalose respiratória. Isso diminui o estímulo para respirar, criando a terrível sensação de asfixia apesar do esforço respiratório.

Efeitos Hemodinâmicos: A Flutuação da Pressão Arterial

A ansiedade aguda pode causar tanto o aumento quanto a queda da pressão arterial (PA).

• Elevação da PA: É a resposta mais comum. A liberação de adrenalina e cortisol aumenta a frequência cardíaca e causa constrição dos vasos sanguíneos, resultando em um pico temporário na pressão.
• Queda da PA: Menos frequentemente, o estresse extremo pode desencadear uma resposta vasovagal. O medo intenso ativa o nervo vago, levando a uma queda abrupta da frequência cardíaca e da pressão arterial, causando tontura, palidez e, em alguns casos, desmaio (síncope vasovagal).

Sintomatologia Neurológica e Sensorial: O Corpo em Alerta

“Tontura” e “Ameaça de Desmaio”: É uma consequência direta da hiperventilação. A falta de $CO_2$ (hipocapnia) causa vasoconstrição das artérias cerebrais, diminuindo o fluxo de sangue e oxigênio para o cérebro, o que provoca a sensação de cabeça leve e pré-síncope.

“Formigamento” (Parestesias): A alcalose respiratória altera o equilíbrio de eletrólitos (cálcio ionizado), aumentando a excitabilidade dos nervos periféricos, que disparam espontaneamente, gerando formigamento nas mãos, pés e ao redor da boca.

“Tremedeira”: Resultado direto da descarga de adrenalina, que aumenta o tônus muscular e prepara os músculos para a ação de “luta ou fuga”.

Sintomatologia Autonômica: Reações Viscerais

Impacto Gastrointestinal (“Diarreia”, “Vontade de vomitar”): O sistema nervoso simpático redireciona o fluxo sanguíneo do sistema digestivo para os músculos. Isso pode retardar o esvaziamento do estômago (causando náuseas) e acelerar o trânsito no intestino grosso (causando cólicas e diarreia).

Impacto Urinário (“Vontade de urinar”): A intensa ativação do sistema nervoso autônomo pode aumentar a sensibilidade da bexiga, gerando uma necessidade súbita e urgente de urinar.

Sintomatologia Cognitivo-Afetiva: A Mente Sob Estresse

“Confusão Mental”: O cérebro entra em hiperalerta, com o sistema emocional (límbico) sobrepujando o racional (córtex pré-frontal). Essa sobrecarga cognitiva torna difícil organizar pensamentos ou tomar decisões.

“Dor de Cabeça”: A cefaleia tensional é comum, causada pela contração sustentada dos músculos do pescoço, couro cabeludo e mandíbula.

“Choro Incontrolável”: Após o pico de adrenalina, o choro pode funcionar como um mecanismo para restaurar o equilíbrio, ajudando a eliminar hormônios do estresse e a ativar o sistema nervoso parassimpático (o “freio” do corpo).

Manejo Imediato e Agudo: O que fazer durante a crise?

Este módulo foca em estratégias práticas para gerenciar um ataque de pânico no momento em que ele ocorre, capacitando o indivíduo com ferramentas de autocontrole.

Passo	Ação	Racional Fisiológico
1. Reconhecer e Aceitar	Diga a si mesmo: “Estou tendo um ataque de pânico. É assustador, mas não é perigoso e vai passar.”	Interrompe a interpretação catastrófica dos sintomas e a espiral de medo que os retroalimenta.
2. Ancorar (Aterramento)	Inicie a técnica 5-4-3-2-1.	Desvia o foco das sensações internas aterrorizantes para estímulos externos neutros, ativando o córtex pré-frontal.
3. Controlar a Respiração	Mude para a respiração diafragmática lenta, com a expiração mais longa que a inspiração.	Combate a hiperventilação, ajuda a normalizar os níveis de $CO_2$, e ativa o sistema nervoso parassimpático.
4. Avaliar a Necessidade de Ajuda	Se for o primeiro episódio, ou se os sintomas forem atípicos (ex: dor no peito esmagadora e irradiada), considere procurar um serviço de urgência.	Necessário para a exclusão de diagnósticos diferenciais graves, como síndromes coronarianas agudas.

Intervenções Não Farmacológicas de Autocontrole

Técnicas de “Aterramento” (Grounding): O objetivo é ancorar a consciência no momento presente. A Técnica 5-4-3-2-1 é um exercício estruturado que guia o indivíduo a identificar e nomear conscientemente: 5 coisas que pode ver, 4 coisas que pode tocar, 3 coisas que pode ouvir, 2 coisas que pode cheirar, e 1 coisa que pode saborear. Ao forçar o cérebro a processar informações externas, a técnica ativa o córtex lógico e diminui a atividade na amígdala (medo).

Controle Respiratório (Respiração Diafragmática): Esta é uma intervenção fisiológica direta para reverter a hiperventilação. Consiste em inspirar lentamente pelo nariz, permitindo que o abdômen se expanda (em vez do peito), e expirar lentamente pela boca, de forma que a expiração dure mais que a inspiração. A respiração lenta estimula o nervo vago, ativando o “freio” do corpo e aliviando sintomas como tontura e formigamento.

A História Natural do Ataque: “Quanto tempo dura?”

Compreender a temporalidade de um ataque é crucial. Os sintomas surgem abruptamente, atingem uma intensidade máxima em aproximadamente 10 minutos e, em seguida, começam a diminuir. A duração total do episódio intenso raramente ultrapassa 15 a 30 minutos.

Embora o pico seja curto, é comum que, após a diminuição dos sintomas, a pessoa experimente fadiga, exaustão e ansiedade residual que pode persistir por horas. É importante diferenciar o ataque (breve e intenso) da recuperação (mais prolongada).

Manejo Farmacológico Agudo: Medicação de Resgate

Para ataques severos, a intervenção farmacológica pode ser necessária. A classe de medicamentos de escolha para o manejo agudo são os benzodiazepínicos (BZD), que atuam rapidamente promovendo um efeito calmante. Uma conduta comum em pronto-socorro é a administração de diazepam 10 mg por via oral.

Ressalva Importante: O uso de benzodiazepínicos deve ser restrito a situações de resgate. Eles não são o tratamento de primeira linha para a prevenção de novos ataques devido ao risco de tolerância e dependência. O tratamento de manutenção do Transtorno de Pânico é feito com antidepressivos (ISRS).

Critérios para Atendimento de Urgência: Quando ir ao Hospital?

Saber quando procurar ajuda é uma dúvida angustiante.

• A Regra do Primeiro Episódio: Procure atendimento médico de urgência na primeira vez que se experiencia um ataque de pânico. Como os sintomas mimetizam condições graves (infarto, embolia pulmonar), uma avaliação médica completa é indispensável.
• Crises Atípicas: Pacientes já diagnosticados devem ir ao pronto-socorro se um ataque apresentar características atípicas (ex: dor no peito esmagadora que irradia para o braço, perda de consciência) ou que não melhoram após 20-30 minutos.

A função do serviço de urgência é descartar condições que ameacem a vida e, então, encaminhar o paciente para o acompanhamento psiquiátrico ambulatorial.

Tratamento de Longo Prazo e Implicações Práticas

Superada a crise aguda, o foco se volta para o manejo crônico do Transtorno de Pânico. Este módulo aborda o prognóstico, os tratamentos padrão-ouro e as implicações práticas da condição.

Prognóstico a Longo Prazo: “Síndrome do pânico tem cura?”

Sem tratamento, o Transtorno de Pânico tende a seguir um curso crônico e flutuante. O conceito de “cura” (erradicação definitiva) é clinicamente menos útil do que o de remissão. O objetivo terapêutico realista é a remissão, que significa o controle dos sintomas a um nível que não interfira mais na qualidade de vida.

O tratamento pode eliminar os ataques e reduzir drasticamente a ansiedade antecipatória. No entanto, a vulnerabilidade a recorrências pode permanecer, especialmente em períodos de estresse. O início precoce do tratamento está associado a um melhor prognóstico.

Padrões de Tratamento (Psicoterapia e Medicação)

As diretrizes apontam para dois pilares de tratamento de primeira linha:

• Farmacoterapia: Os antidepressivos são a base do tratamento preventivo. Os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) e os Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSN) são a primeira escolha devido à sua eficácia e segurança.
• Psicoterapia: A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é considerada o padrão-ouro. Sua eficácia é robusta para controlar sintomas e prevenir recaídas. A TCC atua na modificação das interpretações catastróficas das sensações corporais e na exposição gradual às situações temidas.

A evidência sugere que a combinação de antidepressivos e psicoterapia oferece os melhores resultados na fase aguda. As habilidades aprendidas na TCC conferem uma proteção mais duradoura contra recaídas.

Implicações Clínico-Legais: CID e Atestado Médico

Os códigos de diagnóstico (CID) são usados para fins de registro e legais:

• CID-10: F41.0 (Transtorno de pânico) e F40.0 (Agorafobia).
• CID-11: 6B01 (Transtorno de Pânico) e 6B02 (Agorafobia).

Um médico psiquiatra pode emitir um atestado para justificar a ausência do trabalho devido a uma crise aguda ou descompensação do transtorno. A duração inicial do afastamento costuma ser de 7 a 15 dias, com necessidade de reavaliação.

Implicações Previdenciárias: Critérios do INSS (“Aposenta?”)

Benefício por Incapacidade Temporária (antigo Auxílio-Doença): Se a incapacidade para o trabalho exceder 15 dias consecutivos, o trabalhador segurado pode solicitar o benefício, sujeito à aprovação na perícia médica do INSS.

Benefício por Incapacidade Permanente (antiga Aposentadoria por Invalidez): A aposentadoria em decorrência do Transtorno de Pânico é uma possibilidade para casos graves, crônicos e refratários. O critério pericial do INSS é extremamente rigoroso: não basta o diagnóstico, é necessário comprovar uma incapacidade total e permanente para o trabalho, sem possibilidade de reabilitação para outra função.

Tópico	Detalhes	Códigos/Critérios Relevantes
CID para Atestado	Transtorno de Pânico (Ansiedade Paroxística Episódica)	CID-10: F41.0; CID-11: 6B01
CID para Agorafobia	Medo de espaços abertos/multidões, frequentemente com TP.	CID-10: F40.0; CID-11: 6B02
Atestado Médico	Emissão por psiquiatra para crise aguda ou descompensação.	Duração média inicial: 7 a 15 dias, com reavaliação
Benefício por Incapacidade Temporária (INSS)	Para incapacidade laboral > 15 dias.	Requer perícia médica do INSS. Exige qualidade de segurado e carência de 12 meses (há exceções).
Benefício por Incapacidade Permanente (Aposentadoria INSS)	Para incapacidade total e permanente, sem possibilidade de reabilitação.	Critério pericial rigoroso; não basta o diagnóstico, é preciso provar incapacidade laboral total e definitiva.

Populações e Contextos Específicos (Gravidez e Trabalho)

Manejo na Gravidez: Níveis elevados de ansiedade na gestação estão associados a riscos como parto prematuro. A preferência é por intervenções não farmacológicas, como TCC, técnicas de relaxamento e respiração. O uso de medicamentos é evitado, mas se indispensável, é feito sob estrita supervisão médica.

Impacto no Trabalho: O Transtorno de Pânico pode ser altamente incapacitante no ambiente profissional. O medo de ter uma crise no trabalho pode levar a dificuldades de concentração, queda na produtividade, absenteísmo e evitação de responsabilidades. Os transtornos de ansiedade figuram entre as principais causas de afastamento laboral.

Principais Dúvidas Esclarecidas

1. Um ataque de pânico pode matar ou causar um infarto?

Não. Embora a sensação seja de morte iminente (como um infarto ou sufocamento), o ataque de pânico em si não é perigoso para um coração saudável. É uma resposta de “luta ou fuga” extrema, mas autolimitada. O risco de morte durante um ataque é extremamente baixo. No entanto, é crucial ir ao hospital no primeiro episódio para descartar causas cardíacas reais.

2. Qual a real diferença entre “crise de ansiedade” e “ataque de pânico”?

Um “ataque de pânico” é um evento súbito, intenso e breve (pico em 10 minutos), com sintomas físicos avassaladores (como palpitações, falta de ar, tontura). Uma “crise de ansiedade” (termo não-clínico) geralmente se refere a um período mais longo (horas ou dias) de preocupação intensa e tensão, que cresce gradualmente, muitas vezes ligada a um estresse específico, mas sem o pico agudo e os sintomas extremos do pânico.

3. A Síndrome do Pânico tem cura?

O objetivo do tratamento é a remissão, que é o controle total dos sintomas a ponto de não interferirem na vida da pessoa. Com o tratamento adequado (geralmente Terapia Cognitivo-Comportamental e/ou medicação), é possível eliminar os ataques e a ansiedade antecipatória. Embora uma vulnerabilidade possa persistir, a pessoa aprende a gerenciar os sintomas e pode viver uma vida normal e plena.

4. O que posso fazer sozinha para me acalmar durante um ataque?

Primeiro, reconheça que é um ataque de pânico e que ele vai passar. Não lute contra ele. Em seguida, use a respiração diafragmática (puxar o ar lentamente pelo nariz inflando a barriga e soltar o ar longamente pela boca) para combater a hiperventilação. Use também a técnica de aterramento 5-4-3-2-1: nomeie 5 coisas que você vê, 4 que pode tocar, 3 que ouve, 2 que cheira e 1 que pode provar, para trazer sua mente de volta ao presente.

5. Quando devo procurar um hospital por causa de um ataque de pânico?

Você deve procurar um pronto-socorro obrigatoriamente na primeira vez que tiver um ataque, para descartar condições médicas graves como infarto ou embolia pulmonar. Se você já tem diagnóstico de síndrome do pânico, só precisa ir se a crise for atípica (diferente das outras), se a dor no peito for esmagadora e irradiar para o braço, ou se os sintomas não melhorarem após 30 minutos.

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Referências